泌尿系结石已成为临床常见的疾病之一,随着科学技术及科学研究的发展,对于结石的认识逐步发生了变化,泌尿系结石是一种病——结石病。结石的种类很多,有含钙结石、感染性结石、尿酸结石、胱氨酸结石等等。针对不同的结石有不同的治疗措施。在各种成分的结石治疗中,尿酸结石的溶石效果最理想,下面谈谈尿酸结石的治疗和预防方法。 含钙结石感染结石 胱氨酸结石 尿酸结石尿酸结石的形成多是由于以下因素引起的:①高尿酸尿症;②持续酸性环境;③尿量减少。1.高尿酸尿:临床上,尿中尿酸排出量>600mg/日,即为高尿酸尿症。尿中尿酸排泄量过多是导致酸结石形成的主要因素,尿酸是嘌呤氧化分解代谢的终末产物,主要经肾脏排泄。人体内的尿酸有两大来源:(1)外源性尿酸来源于食物中的嘌呤,食用富含嘌呤的肉类、鱼类,尤其是动物内脏,是引起体内尿酸水平波动的重要原因。(2)内源性尿酸来源于体内嘌呤的重新合成和组织细胞的核酸降解。2.低尿PH低尿PH也是尿酸结石形成的重要因素。尿酸的溶解度具有PH值依赖性,在尿PH值为6.0时尿酸的溶解度约为500mg/L;而在尿PH值为5.0时则降为100mg/L。当尿PH值大于6.5时,尿酸主要以离子型尿酸盐的形式存在,一般不会形成结石;当尿PH值低于5.5时,尿酸全部处于非解离状态,如果达到过饱和状态,便会诱发结石形成。3.低尿量尿酸结石是所有结石中受气温和饮水量影响最大的结石。长期暴露于烈日和高温下或生活在干燥的环境中,以及体力劳动强度较大者,往往体液丢失量大,使尿量减少,尿液浓缩,从而导致尿中尿酸过饱和。另外,某些炎性肠道疾病的患者,慢性脱水造成的尿中尿酸浓度过高也是尿酸结石形成的重要原因。尿酸结石的防治措施一、水化措施——大量饮水,增加尿量首先,要进行水化预防,降低尿路结石成分的过饱和状态。大量液体的摄入对结石形成的抑制作用归因与对形成结石的盐类结晶的稀释作用。推荐成年男性饮水量为2500-3000毫升/日,女性、心肺肾功能正常的老年患者为2000-2500毫升/日,小儿酌减。夏季可适当增加饮水量,维持尿量2000-3000毫升/日以上。饮水量要分布全天,结石成分的排泄多在夜间和清晨出现高峰,因此除白天大量饮水外,在不影响睡眠的情况下,睡前、睡眠中起床排尿后也可以饮水300-500毫升。二、控制尿酸1.饮食控制——食物优化,采取低嘌呤饮食目的是减少尿液中尿酸饱和度。主要是忌食动物内脏和鱼虾类等富含嘌呤的高蛋白食物,以降低尿中尿酸浓度。同时建议多食富含枸橼酸钾的柑桔类水果,研究发现桔汁被认为能降低结石的发生风险,因为其中富含钙结石抑制因子—枸橼酸。宜用的食品:五谷类应以细粮为主;青菜水果可任意食用;鸡蛋和牛奶可适当摄入。忌用的食品有:猪肉、牛肉、鸭肉、鹅肉、动物内脏以及青鱼、沙丁、白带鱼、蛤、蟹等;蔬菜有菠菜、各种豆类、菜花、龙须菜及蕈类。2.药物控制——别嘌呤醇别嘌呤醇是一种黄嘌呤氧化酶抑制剂,抑制次黄嘌呤转化为黄嘌呤,阻止后者转化为尿酸,该药物用来纠正高尿酸症。别嘌呤醇的治疗剂量为300mg/d,该剂量下患者一般能耐受。然而一旦出现皮疹或是肝酶升高应立即停药。三、碱化尿液:尿pH值控制在6.5~7.0范围最佳尿液碱化是溶解尿酸结石的关键方法,首选药物是枸橼酸氢钾钠颗粒(友来特),将尿液pH值控制在6.5~7.0范围,一般3个月左右可将结石溶解。枸橼酸氢钾钠能纠正酸化的尿液,使尿PH上升,此时部分结石能部分溶解。枸橼酸钾还能降低尿钙排泄,从而降低钙结石形成的风险,因为低尿PH也是钙结石形成的风险因子之一。碱化尿液治疗的目标是使尿PH在6.0和7.0之间;因为尿PH>6.1时,不溶解的尿酸结石大量减少;当尿PH低于7.0时,可减少磷酸钙结石的发生。综上所述,只要逆转这三大尿酸成石因素就可达到溶石目的,同时也可防止尿酸结石重新形成。
尿结石是成年人泌尿系统的一种常见病。其发病与膳食之间关系极为密切,因此,预防尿结石的发生与发展,在很大程度上取决于吃的是否合理。专家指出,预防尿结石的措施就在于科学合理膳食,归纳起来有以下几个方面宜与忌。 宜:主要包括重视膳食纤维、含钙食物和维生素食物的补充3个方面。 1.重视膳食纤维摄入:研究表明膳食纤维的摄入与尿结石发病率呈负相关,增加膳食纤维的摄入可使尿中的草酸钙和尿酸减少。 谷类、薯类及新鲜蔬菜中富含纤维素,做到粗细搭配,多吃新鲜蔬菜可起到增加膳食纤维的有益作用。 2.增加含钙食物摄入:低钙可使骨溶解大于骨生成,血及尿钙均增高,还使草酸的吸收和经尿道排泄增加,这样就会发生草酸和钙的沉积,促进尿结石的生成。因此,膳食中应增加含钙食物的摄入,如牛奶、鱼虾、海带等。注意不要通过服用钙剂来预防尿结石,过多服用钙剂反而有增加尿结石发病的危险。 3.多吃含维生素丰富的食物:维生素B6可减少尿中草酸钙结晶的形成,维生素K可降低尿中草酸含量,因而在膳食中应增加这两种维生素的摄入。绿色蔬菜如苜蓿、菠菜、卷心菜以及橘子等富含两种维生素,适当吃些有助于降低尿结石发病率。 忌:主要包括限制含草酸量大的食物、动物蛋白质食物和高盐食物等3个方面。 1.限制含草酸量大食物摄入:尿中的草酸多数来源于机体代谢,少数是来源于食物,但仍要注意减少肠道对草酸的吸收,要尽量避免食用含草酸丰富的食物如巧克力、咖啡等。 2.控制动物蛋白质食物的摄入:动物蛋白质的摄入过多能够增加草酸和钙由尿排泄,减少枸橼酸盐的排泄,降低尿PH而增加尿结石形成几率。所以在膳食中要注意控制动物蛋白质的过多摄入。 3.避免吃高盐食物:高盐食物可促使尿钙增加,同时减少枸橼酸盐的排泄,由此增加尿结石发病率,故在日常膳食中烹调时要少放盐,要少吃咸菜、腊肉和煎炸食品,以保持饮食清淡。同时注意多喝水,以预防尿结石的发生与复发。
尿路结石是一种极为常见的疾病,肾脏、输尿管或膀胱里长上了“石子”,不但会引起疼痛、血尿、还会引起尿路感染。如果“石子”长期阻塞泌尿道,造成肾积水,连肾功能都会受到损害。老年人尿结石发生率相当高,因为老年后骨骼脱钙与骨质疏松,使得骨骼里的大量钙质进入血液,并随尿排出,结果尿内钙含量增加,就容易诱发尿结石。 尿路结石是最常见的泌尿外科疾病之一。男性多于女性,约4~5∶1。形成机制未完全阐明,复发率高。对多数结石尚无十分理想的预防方法。近十年来,尿路结石的治疗方法有了迅速发展,90%左右的尿路结石可不再采用传统的开放手术治疗。 尿结石的诊断最常用的方法是B超检查:可以发现0、3mm以上的结石,技术熟练的医务人员,可以利用B超检查全泌尿系的结石,直观、方便、无创伤。x线腹平片:可以看到大部分的泌尿系结石,对阴性结石,x线可以穿透结石,因而看不到。x线造影(静脉肾盂造影IVP):对于可疑的输尿管结石,可以判断是结石还是狭窄。CT检查:上述方法不能明确诊断的,可考虑CT结合三维立体重建能够很清晰的明确结石梗阻的情况。